گوارش و کبد

اولین دستورالعمل درمان دارویی یبوست ناشی از اپیوئید

 

هم‌زمان با اپیدمی مصرف و سوء‌مصرف مواد مخدر، انجمن گوارش آمریکا (AGA) اولین دستورالعمل درمان دارویی یبوست ناشی از اپیوئید (OIC) را منتشر کرده است. برخی رؤوس این دستورالعمل مبتنی بر شواهد که در شماره اکتبر مجله Gastroenterology منتشر شده به شرح زیر است:

- فیبرها اثری روی حرکت روده ندارند و نقش چندانی نیز در درمان OIC ندارند. همچنین در بیشتر موارد درمان دارویی به دلیل راحتی و ایمنی بیشتر به تنقیه (انما) ترجیح داده می‌شود.

- شدت یبوست با 3 پرسش ساده (جدول 1) قابل ارزیابی است که بیمار به هر پرسش از صفر تا 100 نمره می‌دهد. اگر نمایه عملکرد روده (Bowel Function Index) که میانگین نمرات فوق است 30 یا بالاتر باشد، یبوست از نظر بالینی معنادار و نیازمند درمان است.

جدول 1. نمایه عملکرد روده

شماره

پرسش

نمره

1

طی 7 روز اخیر، به سهولت اجابت مزاج خود از صفر تا 100 چند نمره می‌دهید؟

صفر= بدون مشکل

100= مشکل شدید

2

طی 7 روز اخیر، به احساس عدم تخلیه کافی روده خود چند نمره می‌دهید؟

صفر= بدون این احساس

100= احساس شدید عدم تخلیه کافی

3

طی 7 روز اخیر، به یبوست خود چند نمره می‌دهید؟

صفر= بدون یبوست

100= یبوست بسیار شدید

نمره کل

 

میانگین سه نمره فوق

 

- اولین گام درمان OIC، اطمینان از ضرورت مصرف اپیوئید، شرکت در برنامه جامع درمان درد و رعایت حداقل دوز ممکن است.

- داروی خط اول برای OIC، مسهل‌های معمولی به‌ویژه مسهل‌های اسموتیک است.

- در موارد OIC مقاوم به مسهل، تجویز آنتاگونیست‌های گیرنده µ اپیوئیدی با عملکرد محیطی (PAMORAs) توصیه می‌شود.

- از میان داروهای PAMORAs، نالدمدین و نالوکسگول بیش‌ترین شواهد را دارند و ارجح هستند.

- شواهد در مورد متیل‌نالترکسون کیفیت پایین‌تری نسبت به PAMORAs دارد و تنها در صورت عدم دسترسی به PAMORAs توصیه می‌شود.

- به‌دلیل شواهد ناکافی، هیچ توصیه‌ای در مورد لوبی‌پروستون و پروکالوپراید ارائه نشده است. داروهای مختلف برای درمان OIC در جدول 2 آمده است.

جدول 2. داروهای مختلف برای درمان یبوست ناشی از اپیوئید 

مکانیسم اثر

مثال

گروه/ نوع



Traditional laxatives

Draw water into intestine to hydrate and soften stool

PEG, lactulose, magnesium citrate, magnesium hydroxide

 Osmotic

Irritate sensory nerve endings to stimulate colonic motility and reduce colonic water absorption

Bisacodyl, sodium picosulfate, senna

 Stimulant

Allow water and lipids to penetrate the stool to hydrate and soften fecal material

Docusate

 Detergent/surfactant stool softeners

Lubricate the lining of the gut to facilitate defecation

Mineral oil

 Lubricant

Block μ-opioid receptors in the gut, thereby effectively restoring the function of the enteric nervous system

NaldemedineNaloxegolMethylnatrexone

PAMORAs

Act on chloride channels or guanylate cyclase receptors in enterocytes to stimulate fluid secretion into the intestinal lumen

Lubiprostone

Intestinal secretagogues

Activate 5-HT4 receptor, leading to increased colonic motility and accelerated transit

Prucalopride

Selective 5-HT agonists

 منبع

اشتراک در 100 درجه اشتراک گذاری در FaceBook اشتراک گذاری در Twitter ارسال ایمیل به دوستان در Gmail اضافه کردن به Google Bookmarks اضافه کردن به Google Reader ارسال ایمیل به دوستان در یاهو
مطالب مرتبط
نظرات خوانندگان