تفسیر نتایج آزمایشگاهی

فریتین بالا

تفسیر نتایج آزمایشگاهی: فریتین بالا

آقای 60 ساله‌ای در آزمایش‌های چکاپ سالیانه خود متوجه نتایج غیرطبیعی عملکرد کبد به شکل ALT=70 IU/L (10-40) و GGT=120 IU/L (0-37) شده است. مشکل خاصی ندارد و هیچ دارویی مصرف نمی‌کند. بررسی بیشتر نشان‌دهنده CBC و عملکرد کلیوی نرمال، سرولوژی منفی هپاتیت B و C و فریتین 567 میکروگرم بر لیتر (300-24) است. اقدام بعدی چیست؟

الف) آزمایش ترانسفرین

ب) سونوگرافی کبد

ج) آزمایش ژنتیک از نظر هموکروماتوز (C282Y)

د) بیوپسی کبد از نظر انباشت آهن

شرح موضوع

فریتین یک پروتئین داخل سلولی برای ذخیره آهن و اندازه‌گیری آن به عنوان نشانگر ذخایر آهن بدن، بخشی از بررسی آزمایشگاهی اختلالات کبد (برای رد احتمال هموکروماتوز) و همچنین ارزیابی علل کم‌خونی است. مقادیر بالای 200 در زنان و بالای 300 در مردان و در سنین پس از یائسگی در زنان نشانه غیراختصاصی انباشت ذخایر آهن است چرا که این پروتئین جزو واکنشگرهای فاز حاد است و همچنین الکل، بدخیمی‌ها و هر عامل دیگری که باعث تخریب سلول‌های کبد شود فریتین را افزایش می‌دهد. افزایش فریتین در 90% موارد با انباشت آهن همراه نیست. در مقابل، کاهش فریتین خون همواره به مفهوم کمبود ذخیره آهن در بدن است.

جدول 1. علل فریتین بالا بدون انباشت آهن

علل شایع

-          بیماری کبدی

-          الکل

-          وضعیت های التهابی حاد و مزمن

-          عفونت ها

-          بدخیمی ها

-          نارسایی کلیوی

-          سندرم متابولیک (اضافه وزن، عدم تحمل گلوکز، چربی بالا، فشار خون بالا)

علل کمتر شایع

-          تیروتوکسیکوز

-          سکته ی قلبی



اولین گام در برخورد با هر بیماری که فریتین بالا دارد، رد علل فوق (جدول 1) است. در صورت وجود موارد فوق، بررسی بیشتر اغلب ضرورت ندارد. پس از شرح حال و معاینه کامل، اولین آزمایش‌هایی که باید درخواست شود شامل CBC، نشانگرهای التهابی (CRP، ESR)، کراتی‌نین و الکترولیت‌های سرم، تست‌های عملکرد کبد، قند و چربی خون است.

ترانسفرین در این بیمار بالا و سونوگرافی نشان دهنده کبد چرب بود.

بیشتر مبتلایان به هموکروماتوز ارثی از نظر ژن C282Y هموزیگوت هستند. آزمایش ژنتیک در مواردی توصیه می‌شود که انباشت آهن تأیید شده باشد یا سابقه ارثی این بیماری در خانواده وجود داشته باشد.


فریتین بالا در اثر انباشت آهن

انباشت آهن ممکن است اولیه یا ثانویه باشد. انباشت اولیه هنگامی روی می‌دهد که جذب آهن موجود در غذا افزایش یابد. در انباشت ثانویه، آهن ممکن است به شکل تزریقی یا خوراکی تجویز شده باشد یا تزریق خون صورت گرفته باشد.

انباشت ثانویه آهن

این حالت حاصل تزریق مکرر خون یا تزریق داخل وریدی آهن (اغلب در مبتلایان به نارسایی کلیوی و بیماران مبتلا به سرطان) است. علت دیگر انباشت ثانویه، مصرف آهن خوراکی به مدت طولانی است. در کم خونی های مزمن (تالاسمی انترمدیا، آنمی سیدروبلاستیک، آنمی های همولیتیک مزمن) انباشت ثانویه معمولاً به دلیل خونسازی غیرمؤثر (ineffective erythropoeisis) دیده می‌شود. افرادی که بیش از 20 کیسه خون دریافت می‌کنند در خطر انباشت آهن و عوارض مختلف آن هستند.

 انباشت اولیه آهن (هموکروماتوز ارثی)

این نوع انباشت آهن حاصل جهش‌های ارثی ژن HFE بر روی کروموزوم ۶ است. این اختلال اتوزومی مغلوب، شایعترین اختلال تک‌ژنی در نژاد اروپای شمالی است (شیوع تقریبی ۰٫۴ درصد) ولی در سایر نژادها شیوع بسیار کمتری دارد.

این اختلال باعث جذب فزاینده آهن موجود در غذا می‌شود ولی اغلب اغلب بدون‌علامت است و تشخیص داده نمی‌شود. عوارض آن بر کبد، غدد درون‌ریز و قلب بسیار جدی ولی قابل پیشگیری است. تشخیص به‌هنگام و درمان زودرس اهمیت به‌سزایی در پیشگیری از این عوارض دارد.

 ارزیابی اولیه

ارزیابی اولیه افرادی که فریتین بالا دارند، ابتدا شامل رد علل واکنشی است (جدول1). در این موارد نیازی به بررسی بیش‌تر نیست. به‌ویژه باید به سابقه مصرف الکل توجه شود. ارزیابی عملکرد کبد نیز مهم است. نمایه وزن (BMI) و فشار خون را اندازه‌گیری کنید. فریتین بالا بدون انباشت آهن یکی از ویژگی‌های سندرم متابولیک است. این سندرم با چاقی، دیابت نوع ۲، چربی خون بالا (دیس‌لیپیدمی)، و پرفشاری مشخص می‌شود.

بهتر است به این افراد توصیه شود از مصرف الکل خودداری کنند، وزن خود را کاهش دهند و قند و چربی خون خود را کنترل کنند و آزمایش فریتین پس از 3 تا 4 ماه تکرار شود.

جدول 2. آزمایش‌های خط اول برای بررسی فریتین بالا

- شمارش کامل خون (CBC) و نشان‌گرهای التهابی (ESR و CRP)

- آزمایش گلوکز و چربی خون

- آزمایش عملکرد کلیه (کراتی‌نین و الکترولیت‌ها)

- آزمایش عملکرد کبد (اگر نتایج آزمایش عملکرد کبد غیرطبیعی باشد، باید آزمایش هپاتیت ویروسی و سونوگرافی کبد هم انجام شود)


درصد اشباع ترانسفرین

اگر علت افزایش فریتین روشن نباشد، درصد اشباع ترانسفرین (نسبت آهن سرم به ترانسفرین) بهترین تست برای رد احتمال انباشت آهن است. چون ترانسفرین، پروتئین اصلی انتقال آهن در سرم است، اغلب ترانسفرین (TRF) در آزمایشگاه به شکل ظرفیت اتصال آهن (TIBC) اندازه گیری می شود و این دو نسبت مستقیم با هم دارند (TIBC (μmol/L) = 25.1 × TRF (g/L)).

ترانسفرین باید در حالت ناشتا اندازه گیری شود زیرا مقادیر آهن سرم در طول شبانه روز به شدت متغیر است. حتی صرف مقدار کمی غذا باعث افزایش شدید و گذرای آهن سرم و همچنین افزایش ترانسفرین می شود. همچنین بیماری حاد ممکن است باعث کاهش گذرای آهن و ترانسفرین شود.

در افرادی که فریتین بالا و اشباع ترانسفرین طبیعی دارند (<۴۵ درصد در زنان و <۵۰ درصد در مردان) انباشت آهن وجود ندارد و علل واکنشی مطرح می‌شود.

اگر افزایش درصد اشباع ترانسفرین خفیف باشد، تکرار آزمایش با نمونه مجدد و با رعایت دقیق ناشتایی توصیه می‌شود. در موارد شدیدتر، غربال‌گری روتین از نظر جهش ژن هموکروماتوز ارثی (پلی‌مورفیسم‌های C282Y و H63D) بستگی به شیوع این جهش‌ها در منطقه دارد. بیش‌تر نژادهای اروپای شمالی مبتلا به هموکروماتوز ارثی از نظر  C282Y هوموزیگوت هستند ولی حدود ۵ درصد آنان نیز از نظر C282Y/H63D هتروزیگوت مرکب هستند و احتمال انباشت آهن در آنان بسیار کمتر است.

براساس نتایج یک مطالعه، توصیه می‌شود آزمایش ژنتیک و تعیین ژنوتیپ HFE با هدف تشخیص هموکروماتوز ارثی در افرادی انجام شود که فریتین بالا (۳۰۰ یا بیش‌تر در مردان و ۲۰۰ یا بیش‌تر در زنان) و اشباع ترانسفرین بالا (بیش‌تر از ۵۰ در مردان و بیش‌تر از ۴۰ در زنان) داشته باشند.

گام‌های بعدی چیست؟

- در موارد قطعی انباشت آهن با فریتین >۱۰۰۰ یا اختلال عملکرد کبد بدون توجه به دلیل، ارجاع به متخصص کبد توصیه می‌شود.

- در موارد جهش ژن HFE، درمان اصلی فصد و حجامت است. هدف در این بیماران، حفظ فریتین در محدوده کمتر از ۵۰ است.

- در موارد شک به انباشت اولیه آهن که آزمایش ژنتیک از نظر ژن HFE منفی باشد، ارجاع به متخصص خون برای اندازه‌گیری مستقیم ذخایر آهن (MRI یا بیوپسی کبد) توصیه می‌شود. اگر این بررسی‌ها نشان دهد که ذخایر آهن افزایش یافته و سایر اختلالات خونی و کبدی رد شود، آزمایش ژنتیک از نظر سایر ژن‌های دخیل در هموکروماتوز ارثی توصیه می‌شود.

- در موارد انباشت ثانویه آهن، فصد و حجامت بی‌فایده است و درمان chelation (مانند دسفرال) توصیه می‌شود.

- در موارد افزایش خفیف فریتین (۳۰۰ تا ۱۰۰۰) بدون احتمال انباشت آهن (اشباع ترانسفرین نرمال)، که سایر علت‌ها (مانند بیماری کبدی یا اختلالات التهابی) نیز با توجه به بررسی‌های فوق مطرح نباشد، توصیه‌ها شامل پرهیز از الکل، کاهش وزن، کاهش تری‌گلیسرید، و کنترل قند خون است. همچنین توصیه می‌شود آزمایش فریتین (و سایر بررسی‌های لازم) پس از 3 تا 4 ماه تکرار شود.

پیش‌آگهی

اشباع ترانسفرین در این بیمار 40 درصد و سونوگرافی کبد نشان‌دهنده تغییر چربی (fatty change) بود. وی اظهار داشت هر هفته حدود 35 واحد الکل مصرف می‌کند. توصیه به اصلاح شیوه زندگی و پرهیز از الکل باعث شد پس از سه ماه نتیجه همه آزمایش‌ها از جمله فریتین طبیعی شود.

نتیجه‌گیری

- فریتین بالا معمولاً ناشی از التهاب، مصرف الکل، سندرم متابولیک، یا اختلال کبد یا کلیه و به‌ندرت بدخیمی است تا انباشت آهن.

- اولین گام در برخورد با فریتین بالا، رد علل فوق است.

- نرمال بودن اشباع ترانسفرین (ترجیحاً ناشتا) انباشت آهن را رد می‌کند و به نفع علل واکنشی افزایش فریتین است.

- فریتین بالای 1000 بدون علت مشخص، باید ارجاع شود.

- فریتین بالا و اشباع ترانسفرین بیش از 45 درصد، باید از نظر هموکروماتوز ارثی بررسی شود.

جدول 3. عللی که در اولین برخورد با بیماری که فریتین بالا دارد باید به آن‌ها توجه شود

علل بدون انباشت آهن

- بیماری اخیر (مانند عفونت حاد)

- مصرف الکل

- عملکرد غیرطبیعی کبد، بیماری مزمن کبد، سیروز— درخواست آزمایش‌های عملکرد کبد، درخواست سونوگرافی کبد

- هپاتیت ویروسی— سرولوژی هپاتیت B و C

- التهاب حاد یا مزمن— سدیمان (ESR) یا  CRP یا هر دو

- سندرم متابولیک (چاقی، دیابت نوع 2، دیس لیپیدمی، پرفشاری)— نمایه وزن (BMI)، فشار خون، قند خون، چربی خون

- نارسایی کلیه— آزمایش عملکرد کلیه

- بدخیمی (کاهش وزن، بی اشتهایی)— تصویربرداری متناسب با شرح حال و معاینه

علل همراه با انباشت آهن

- سابقه مصرف مکمل آهن، تزریق آهن داخل وریدی، تزریق خون

- کم خونی یا اختلال خونی شناخته شده— CBC، گستره خون محیطی (PBS)، الکتروفورز هموگلوبین

- هموکروماتوز ارثی (خستگی، خواب آلودگی، درد مفاصل، دیابت، کاهش میل جنسی، ناتوانی جنسی، آمنوره، درد ربع فوقانی راست شکم، بزرگی کبد، سیروز، کندروکلسینوز، افزایش پیگمانتاسیون پوست، نارسایی قلبی)

- سابقه خانوادگی انباشت آهن

- پورفیری جلدی تأخیری (حساسیت پوست به نور)


 منبع

اشتراک در 100 درجه اشتراک گذاری در FaceBook اشتراک گذاری در Twitter ارسال ایمیل به دوستان در Gmail اضافه کردن به Google Bookmarks اضافه کردن به Google Reader ارسال ایمیل به دوستان در یاهو
مطالب مرتبط
نظرات خوانندگان
زهرا
سلام خسته نباشید پدر من فریتین ۱۶۰۰هست این خطرناکه ؟

پاسخ
سلام زهرا جان
در موارد فریتین >۱۰۰۰ بدون توجه به دلیل، ارجاع به متخصص کبد توصیه می‌شود.
نا شناس
سلام و عرض ادب خدمت دکتر افشاری بزرگوار و تشکر از مطالب بسیار مفید شما .از مطالب بسیار استفاده کردیم .چندی پیش در سفر معنوی به کربلای معلی با یکی از اهالی بخش لیسار تالش آشنا شدم و افتخار میزبانی از ایشان در شهر شیراز را داشتم .انشاالله به زودی افتخار سفر به شهر زیبای تالش با مردمان دوست داشتنی اش را خواهم داشت .
نادر
با سلام خدمت دکتر افشاری بزرگوار
حدود دو ماه پیش آزمایش خون دادم . در جواب آزمایش متوجه قند خون ناشتا 200، تری گلسیرید 510، آهن سرم 220 و فریتین بسیار بالا 2200 و هموگلوبین 18.1 و آنزیمهای کبدی نرمال و شمارش گلوبولهای خونی ( قرمز، سفید و پلاکت) نرمال شدم . فیبرو اسکن کبد گرفتم با steatosis percent 70% , و یک آزمایش HFE هموکروماتوز ارثی دادم که جوابش منفی بود . لطف بفرمایید بنده رو راهنمایی کنید که علت فریتین بالا چه مواردی بجز هموکروماتوز ارثی میتواند باشد و ادامه راه معالجه چگونه است؟ با تشکر

پاسخ
سلام نادر جان
کبد چرب، مهمتر از فریتین است. با یک متخصص کبد و گوارش مشورت کنید.
نا شناس
سلام
بنده پارسال يك سقط داشتم بعد فريتينم 1 شد متخصص داخلي 6 فرينجكت تجويز كرد و بر مصرف آن تاكيد كرد امسال درآزمايش قبل از بارداري فريتينم روى 400 بود متخصص زنان گفت ربطي به بارداري ندارد اما بچه در2.5 ماهگي به دليل وجود هماتوم 150 سي سي سقط شد بعد از 70 روز الان سنگ كليه (بدون سابقه )دارم .
به نظر شما فريتين 400 تا چه اندازه مي تواند دليل سقط جنين و تشكيل سنگ كليه بنده باشد؟
باتوجه به اينكه خون زيادي از دست داده ام از جهت فريتين لازم است به پزشك مراجعه كنم؟

پاسخ
سلام دوست عزیز
اساس قضاوت و تصمیم‌گیری پزشک در مورد یک بیمار، مجموعه تابلوی بالینی شامل شرح‌حال، معاینه و یافته‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری است که منتهی به تشخیص و درمان می‌شود. تنها با یک فریتین بالا نمی‌توان قضاوت کرد.
مهدی
خیلی ممنونم ازتون
مهدی
سلام. ممنون از پاسخگویی شما. خیر ESR و CRT انجام‌ نشده. و اینکه آهن خونم هم 149 بود آخرین بار. .

پاسخ
سلام
آهن سرم شما در محدوده مرجع (نرمال) است. انجام دو آزمایش فوق و تست‌های دیگری که در متن به آن‌ها اشاره شده کمک می‌کند که منشاء فریتین بالا مشخص شود. اگر اضافه وزن یا علائم سندرم متابولیک را داشته باشید، احتمال کبد چرب باید مد نظر باشد و بررسی‌های لازم انجام شود. کمردرد و درد ناحیه زیر دنده چپ لزوماً ممکن است ارتباطی با فریتین بالا نداشته باشد ولی اگر دو آزمایش نامبرده نیز بالا باشد، عواملی مانند علل التهابی مطرح می‌شود. به‌هرحال توصیه بنده این است که تحت نظر پزشک این بررسی‌ها انجام شود.
مهدی
سلام آقای دکتر. فریتین من با سرعت خیلی زیادی داره بالا میره. تمام چیزهای دیگه در آزمایش هام عادی هست. در آزمایش اول فریتین ۲۸۷ بود و در آزمایش بعد حدود ۱۲ روز بعد ۳۶۷ . به جز کمردرد (بیشتر از ۱ ماه) و درد در ناحیه زیر دنده سمت چپ علائم دیگه ای ندارم. دکتره میگن یه ماه دیگه آزمایش بدم دوباره اما این سرعت بالا رفتنش من رو نگران کرده

پاسخ
سلام مهدی جان
آیا آزمایش ESR و CRP برای شما انجام شده؟ نتیجه آن را بنویسید.
مسعود یزد
سلام اقای دکتر من دو ساله کبدم درد میکنه الان ازمایش دادم فریتینین 500 هس توی سونو نوشته کبد چرب گرید2باید چکار کنم خیلی میترسم


پاسخ
سلام مسعود جان
کبد چرب از علل شایع و قابل‌درمان نارسایی کبد است که متأسفانه کمتر جدی گرفته می‌شود. حتماً با یک پزشک متخصص کبد مشورت کنید.
نازنین
سلام آقای دکتر ممنون از اینکه وقت میگذارین. مادر من 67 ساله قد 167 و وزن 73 بعلت فقر اهن(فریتین 8) و کمخونی (هموگلوبین 8.2) و رژیم غذایی تقریبا گیاهخواری دو ماه پیش دو بار بیهوش شد دکتر براشون دو بار فرینجکت تجویز کرد. در فاصله یکماه هم قرص فیفول خوردن و هم دو بار فرینجکت انجام دادن بعد از تزریق اول ازمایش دادیم جواب اومد هموگلوبین 11.7 و فریتین 237. با توجه به تزریق دوم که هنوز ازمایش ندادیم میزان فریتین خطرناکه؟ لازمه که مصرف فیفول قطع کنن؟ میزان rdw هم 22 شده

پاسخ
سلام نازنین جان
در مورد مادرتان نکته مهم این است که علت کم خونی تشخیص داده شود و دوم این که کم خونی درمان شود. نگران فریتین نباشید.
رضا احسانی
با سلام.آقای دکتر من کبدم چربه. یبوست هم دارم. گاهی احساس خستگی و خواب آلودگی دارم. در جواب ازمایشم فریتین 260 بود. hb=13.7 و hct=38.3. ینی کم خونی دارم با فریتین بالا. این کم خونی برای اولین باره. چون گرید چربی کبدم بالاست و یبوست هم دارم خیلی میترسم. دکتر برام اندوسکپی کلونوسکپی سونوگرافی از شکم و لگن و آزمایش تکمیلی خون نوشته. نظر شما چیه. ممکنه از کبد باشه یا روده بزرگ؟

پاسخ
سلام رضا جان
سن خود را ننوشته‌اید. کم‌خونی با توجه به این‌که هموگلوبین و هماتوکریت شما در محدوده پایین مرجع است اگر هم باشد بسیار خفیف است ولی با توجه به نظر پزشک، بررسی‌ها را انجام دهید. آزمایش آنزیم‌های کبدی به تعیین وضعیت کبد کمک می‌کند. رژیم غذایی کم‌چربی، پیاده‌روی و ورزش، پرهیز از الکل و به‌طور کلی، سبک زندگی صحیح به اصلاح کبد چرب کمک می‌کند.
فرحمند صالح زاده
سلام جناب اقای دکترافشاری
احتراما و با تشکر از ارشاد راهنمایی ارزشمند جنابعالی به استحصار می رساند که از نطر چربی مشکلی ندارم و قند خون من هم ۱۰۱ است در ضمن من تا کنون الکل و سیگار هم مصرف نکردم .خواستم ببینم با این شرایط با توجه به فریتین بال همانطور که عرص کردم مشکلی دارم یا نه و چه مواردی را از نظر تغدیه و سایر موارد باید رعایت کنم .و پیگیری موصوع باید چگونه باشد
ممنون ک سپاسگزتر از الطاف شما
ارادتمند صالح زاده

پاسخ
سلام و معذرت بابت تأخیر در پاسخ
توصیه کلی این است که با ورزش و تغذیه صحیح، وزن خود را به محدوده نرمال برسانید و پس از چند ماه آزمایش را تکرار کنید. در جدول فوق به بررسی‌های لازم اشاره شده است.
مسلمی
سلام
در آزمایش من
فریتین ۳۷۸
تری گلیسیرید ۳۷۱
کلسترول ۲۰۸
لنفوسیت ۵۸.۹۰
بوده که افزایش همزمان لنفوسیت و فریتین منو نگران کرده ممنون میشم اگه راهنماییم کنید. در ضمن قد من ۱۸۰ و وزن ۸۷ هست.

پاسخ
سلام دوست عزیز
افزایش لنفوسیت به طور شایع در کسالت های ویروسی مشاهده می شود. البته تعداد کل سلول های سفید (WBC) هم مهم است.
با توجه به اضافه وزن (نمایه وزن 26.8) و تریگلیسرید بالا، محتمل ترین علت افزایش فریتین شما سندرم متابولیک و احتمالاً کبد چرب است. متن بالا را به طور کامل مطالعه فرمایید. توصیه اصلی رعایت رژیم غذایی، پرهیز از الکل، ورزش و پیاده روی و اصلاح شیوه زندگی و تکرار آزمایش ها پس از چند ماه است.
فرحمند صالح زاده
سلام قد من من ۱۷۲و وزن ۸۰ کیلو

ممنون و سپاسگزار

پاسخ
نمایه وزن (BMI) شما 27 است و اضافه وزن دارید، هرچند چاق نیستید. سندرم متابولیک با چاقی، دیابت نوع ۲، چربی خون بالا (دیس‌لیپیدمی)، و پرفشاری مشخص می‌شود و شایعترین علت افزایش فریتین است. دلیل شایع دیگر، مصرف داروهای مختلف و همچنین الکل است.
فرحمند صالح زاده
سلام و عرض خسته نباشید در ازمایش من با سن ۶۲ سال میزان فرتین ۵۵۶ نشان می دهد .از نظر چربی مشکلی ندارم و میزان قند خون ۱۰۱ و rbc 4.82 و hb 15.4 و hct 45.4 و mcv 94 و mch 3e و mchc 34 و rdw 12.5 و platelet 303 و mpv7.4 و از نطر اوره اسید اوریک هم طبیعی و sgptو sgot طبیعی و t 3 و ۴ طبیعی و psa 4.6 و freepsa 1.1 است .ممنون و سپاسگزار می شوم اگر راهنمایی کنید که به خاطر فرتین بالا مشکلی است یا نه
ارادتمند صالح زاده

پاسخ
سلام دوست عزیز
لطفاً وزن و قد خود را نیز بفرمایید
مریم
سلام دکتر خسته نباشید در آزمایش خون من مقدار فریتین خون را ۴۳۱ و آهن را ۴۲ نوشته و سایر تست های خونی به شرح زیر است
M.C.V =74
M.C.H=26
M.C.H.C=36
سوالم این است که مقدار فریتین بالا چه خطراتی دارد و برای کاهش آن باید چه کاری انجام دهم.۲۰ سالمه

پاسخ
سلام مریم جان
ای کاش وزن و قد و نتایج آزمایش قند و چربی و آزمایش های کبدی خود را و همچنین سابقه و مقدار و مدت مصرف آهن خوراکی را نیز بنویسید. به هر حال، همان طور که در متن به آن اشاره شده، در بیشتر موارد افزایش فریتین به طور شایع عللی مطرح است که با انباشت آهن همراه نیست.
ماریانا
سلام درازمایش خون بنده فریتین 165هموگلوبین 14.6وپلاکت 513 درج شده وسطح سرمی اهن 83 من خیلی نگران هستم این ممکنه مربوط به یک التهاب یاعفونت باشد ؟ خواهش میکنم زود جواب بدید .

پاسخ
سلام ماریانا جان
خیر این طور نیست. صرفاً با یک آزمایش نمی توان چنین نتیجه ای گرفت. تشخیص همواره با شرح حال کامل، معاینه و توجه به تابلوی بالینی کامل میسر است.
خانومی
سلام
خانومی 36 ساله هستم و درحال مصرف دارو های هورمونی برای انجام ivf و همینطور مکملهای pergenazon و Q10 می باشم. در چکاپ تقریبا کاملی که اخیرا دادم نتایج زیر غیر نرمال و مابقی (از قبیل cbc, fbs,clostrol,hdl,alt,ast,t3,t4) نرمال بود. مشکل چی هست و باید چه کاری انجام بدم؟
tg=312
non-hdl clostrol=137
vldl clostrol=62.4
tsh=9.56 رنج=0.39 تا 6.16
ferritin=165.3 رنج=10 تا 124
vit d=14.8
با تشکر

پاسخ
سلام دوست عزیز
با توجه به TSH بالا و T4 طبیعی، احتمال کم کاری تحت بالینی تیروئید مطرح است که در برخی شرایط ممکن است نیاز به درمان داشته باشد. بالا بودن TG به نفع تشخیص کم کاری تیروئید است. آزمایش ESR یا CRP می تواند از نظر تشخیص التهاب تیروئید (تیروئیدیت) کمک کند. فریتین بالا هم ممکن است ناشی از التهاب باشد. توصیه می کنم با یک پزشک فوق تخصص غدد مشورت کنید.
سامان
اخیراً چکاپ دادم و مشکل زیاد بودن سطح فریتین داشتم که دکتر مجدداً آزمایش نوشتن و باز هم زیاد بود. به نظر شما مشکل چی می تونه باشه و چقدر خطرناک؟

GGT 22
Fe 98.5
Ferritin 409.8
CBC-WBC (NIHON) 10.00
CBC-Neu 61.2
CBC-Lym 32.8
CBC-Mono 4.6
CBC-Eosin 1.0
CBC-Baso 0.4
CBC-RBC (NIHON) 5.21
CBC-Hb (NIHON) 15.8
CBC-Hct (NIHON) 47.4
CBC-MCV (NIHON) 91.0
CBC-MCH (NIHON) 30.3
CBC-MCHC (NIHON) 33.3
CBC-RDW-CV 11.5
CBC-PLT (NIHON) 227
CBC-MPV 9.4
CBC-PDW 17.0
Bilirubin-T-Bili 0.9
Bilirubin-D-Bili 0.2
TIBC-TIBC 333
TIBC-Saturation 30

پاسخ
سلام سامان جان
اگر مشکل خاصی ندارید، لازم نیست به پزشک مراجعه کنید. فریتین بالا، همان طور که بارها گفته شده، یک نشانگر غیراختصاصی است. شایعترین علل فریتین بالا در جمعیت عادی، چاقی، کبد چرب، التهاب و مصرف الکل است و تنها توصیه این است که با تکرار آزمایش به فواصل معین (معمولاً 6 ماه بعد) پیگیری شود. در این فاصله اصلاح شیوه زندگی، رژیم غذایی سالم، ورزش و اجتناب از الکل مفید خواهد بود. همچنین یکی از دو نسخه از ژن های مرتبط با فریتین در برخی افراد دچار جهش شده و این افراد با اینکه بیمار نمی شوند ولی فریتین خون آنان به طور پیوسته و با شدت متوسط تا خفیف (حداکثر تا 1000) بالاست، هرچند اقدام خاصی برای این دسته از بیماران نیز توصیه نمی شود.
فرشاد
سلام اقای دکتر
T4:155
TCH:0.75

پاسخ
باتوجه به تی‌اس‌اچ پایین و تی-۴ حداکثر طبیعی، احتمال پرکاری خفیف تیروئید مطرح می‌شود که می‌تواند داغی کف دست‌وپا را توجیه کند. سایر علائم پرکاری تیروئید شامل کاهش وزن، افزایش تحریک‌پذیری و استرس، افزایش تعریق، و ... است. در سایر آزمایش‌ها مورد خاصی وجود ندارد. افزایش خفیف فریتین می‌تواند ناشی از التهاب باشد که البته سی‌آرپی منفی به ضرر آن است. برای تشخیص قطعی توصیه می‌کنم با یک متخصص غدد مشورت کنید.
فرشاد
سلام وقت بخیر
در بازه زمانی دو هفته ازامایش خون دادم. چنند هفته ای هست احسای داغی میکنم توی پا و دستام.
فررتین:۳۴۵
ای ال تی : ۱۴
ای اس تی: ۲۰
سی بی سی: نرمال
فی: ۱۳۸
تی ای بی سی: ۳۵۲
تی اس:۳۹
ترنسفریا:۲۷۰
کلسترول: ۱۷۱
تری گلیسیرید: ۲۱۸
ال دی ال: ۱۲۹
سی ار پی : ۱.۰ از ۵.۰
تی فور: ۱۵۵
بنده ی مدن یک سالی کلسترول و تری گلی سیریدم بالا بود و قرص فنوفیبرات ۱۰۰ میخوردم. چند ماهی هست قطع کردم.
ممنون میشم راهنمایی کنید


پاسخ
سلام فرشاد جان
مقادیر نرمال آزمایش‌های تیرویید (TSH و T4) را لطفاً بفرمایید.
بهناز
با سلام وعرض ادب خدمت آقای دکتر افشاری شوهرم 51 سالشه یک هفته پیش به مدت دو روز تب شدیدی کرد بعد دیگه تبش قطع شد سونوگرافی دادیم سالم بوده فقط پرستات به حجم 34mlبزرگتر از نرمال بوده و inner gland آن هیپرتروفیه میباشد آزمایش خون وادار ان
CBC 3.4
WBC 4.42
Hb 13.7
HCT 38.7
MCV 87.6
MCH 29.6
MCHC 33.9
platelet 215

FBS 104
cholesterol 215
triglyceride 297
HDL 15
SGOT 24
SGPT 33
TSH 3.6

Ferritin 597*

PSA 1.9
Free PSA 0.3

Urine culture&Sensitivity .
Culture No growth

WBC 3-4
RBC 3-4
Epithelial cell 2-3
Bacteria Few
Mucus Moderate
Cast Hyalin:1-2

urinanalysi.
Color yellow
Appearance semi clear
Specific gravit 1.020
PH 5
urine protein Neg
Gloucose Neg
Bilirubin Neg
Urobilinogen Neg
Keton Neg
Blood Trce
Nitrite Neg
با توجه به این آزمایش خواهش میکنم بفرمایید مشکل شوهرم چیه درحال حاضر وضعیت جسمی خوبه نه تب کرده نه درد ی داره خیلی نگرانم شوهرم رو باید پیش کدوم دکتر متخصص ببرم فریتینش خیلی بالاست عفونت هم دیده شده یعنی مشکلش چیه ممنونتون میشم راهنماییم کنید

پاسخ
سلام بهناز جان
به نفع عفونت بجز تب که اشاره کردید، در آزمایش همسرتان چیزی مشاهده نکردم. البته وجود خون در ادرار و حتی باکتری، شک به عفونت را مطرح می‌کند ولی برای اثبات آن، آزمایش کشت ادرار مثبت لازم است. منفی شدن کشت دلایل مختلفی دارد که شایعترین آن، مصرف آنتی‌بیوتیک قبل از تهیه نمونه ادرار است. البته اشاره‌ای به علائم ادراری بزرگی پروستات نکرده‌اید ولی با توجه به سونوگرافی، وجود خون ممکن است ناشی از مشکل پروستات باشد. التهاب پروستات یا عفونت آن یافته‌های بالینی و آزمایشگاهی از جمله فریتین بالا را توجیه می‌کند چون فریتین در التهابات بالا می‌رود. توصیه می‌کنم با یک متخصص ارولوژی مشورت کنید.
نا شناس
سلام آقاي دكتر
Fretting 1421
AST 123
Alt 172
نشان دهنده چي هستش؟

پاسخ
سلام دوست عزیز
البته بدون اطلاع از علائم بالینی و شرح حال، نمی توانم اظهار نظر قطعی کنم ولی این روزها اپیدمی چاقی و کبد چرب به معضل اصلی جوامع شهری و حتی روستایی تبدیل شده و حتی محدوده مرجع بسیاری از آزمایش ها مانند فریتین جابجا شده است. در این شرایط، حتی در برخی مراکز محدوده زیر 1000 را برای فریتین طبیعی می دانند و مقادیر بالاتر باید بررسی شود.
با توجه به فریتین بالای هزار و افزایش آنزیم های کبدی، اولین تشخیص بنده کبد چرب است و توصیه می کنم با یک متخصص گوارش و کبد مشورت کنید.
سپیده
سلام آقای دکتر من ۲۷ساله هستم وخواستم اقدام به بارداری کنم آزمایشات قبل از بارداری برام نوشتن که فریتین خون توی رنجی که خودشون مشخص کردن بین ۱۰تا۱۲۰نانوگرم بر میلی لیتر و برای من ۱۴۳نانو گرم بر میلی لیتر هست بقیه موارد آزمایش نرمال و توی همون رنجی هست که خودشون مشخص کردن،این قضیه منو نگران کرده ممنون میشم پاسخ منو بدین

پاسخ
سلام سپیده جان
فریتین جزو آزمایش های روتین پیش از بارداری نیست ولی گاهی پزشک برای بررسی ذخایر آهن بدن آن را درخواست می کند. به هر حال، فریتین یک آنالیت غیراختصاصی است و افزایش خفیف آن در افراد سالم به طور شایع مشاهده می شود. با پزشک خود مشورت کنید.
یلدا بزرگ زاده
سلام اقای دکتر وقتتون بخیر
برادرمesr خونش 3 بود
و فریتین 534
تست های کبدی ast 28 _alt 29
ایا مشکل جدی است؟ چه پیشنهادی دارید؟

پاسخ
سلام یلدا جان
خیر این طور نیست. صرفاً با یک فریتین بالا نمی توان چنین نتیجه ای گرفت. تشخیص همواره با شرح حال کامل، معاینه و توجه به تابلوی بالینی کامل میسر است.
مريم
سلام خدمت اقاي دكتر من ٤٣ ساله هستم مدت بيست ساله به دليل كم خوني قرص اهن ميخورم ازمايش مغز استخوان ندادم ولي همه جوره پيگيري كردم يه مدت دچار معده درد شدم ازمايشم ferritin رو زده ٤٧٨وtibc243 و hdl41 ميخواستم بدونم خطرناكه ممنون

پاسخ
سلام مریم جان
کم خونی فقر آهن در زنان بسیار شایع است و بررسی آن به عوامل مختلفی مانند علائم بالینی بستگی دارد. به طور کلی، آزمایش مغز استخوان معمولاً برای بررسی کم خونی خفیف، به ویژه در زنان توصیه نمی شود.

اگر مقادیر نرمال آزمایش ها و نیز مقدار هموگلوبین (Hb یا Hgb)، تعداد سلول های سرخ (RBC)، و مقدار آهن (iron یا Fe) را نیز می نوشتید بهتر بود، ولی به طور کلی با توجه به قرار گرفتن TIBC در محدوده مرجع 240 تا 450، نگرانی خاصی وجود ندارد. هر چند، با توجه به درد معده، اگر مصرف آهن برای شما مشکل باشد، بهتر است با یک متخصص خون مشورت کنید.
سارا
سلام آقاي دكتر عزيز
ممنونم از توجهتون
در جواب آزمايش خونه مادر من هموگلوبين ٨، فريتين ٢٣٤٨، آهن ٣٧، كراتين و اوره بالا، eGFR هم L هست، ميتونم نظرتونو رو بدونم و اينكه به چه تخصصي بايد مراجعه كنيم؟

پاسخ
سلام سارا جان
مادر شما کراتینین و اوره بالا و eGFR پایین دارد که احتمالاً ناشی از نارسایی کلیوی است و حتماً باید تحت نظر متخصص کلیه باشد. احتمالاً علت کم خونی نیز مشکل کلیوی است ولی به هر حال نیاز به بررسی بیشتری دارد.
پیام
سلام جناب دکترخسته نباشید.من نزدیک یک ماهه درد در انتهاها مثل مچ و ساق پا.مچ دست و کتف دارم.ضعف و سستی کل بدنم رو گرفته.کاهش وزن محسوسی دارم.در ازمایش ها esrو فریتینم بالاست نزدیک ۸۰۰.ldlهم کمی بالاست.تشخیص شما چیست.دردگلو هم دارم بلع مشکل.و سرفه های کوتاه .ممنونتون میشم راهنمایی کنید برای درمان

پاسخ
سلام دوست عزیز
مجموعه علائمی که گفتید به نفع یک اختلال التهابی است و توصیه می کنم به یک پزشک متخصص روماتولوژی مراجعه کنید.
لادن
سلام جناب دکتر. خاومی 35ساله هستم که فریتین خونم 302است.ضمنا crp مثبت هستش.e. S. R و هماتوکریتو هموگلوبین هم در محدوده نرمال قرار دارن. ممنون میشم راهنمایی بفرمایید

پاسخ
سلام لادن جان
با توجه به CRP بالا، علل التهابی بیش تر مطرح است. اقدام خاصی در مورد فریتین لازم نیست.
سارا خداوردی
با سلام مجدد ببخشید وقت شما رو میگیرم فریتین خون دختر من هم بالای هزار هست هزارو دویست وهفتاد وچهار البته یک سال میشه که به دلیل زخم معده تحت نظر پزشک است و سه ماه پیش دچار تشنج هم شد داروی معده وتشنج مصرف میکنه وتالاسمی مینور هم هست ویتامین دی بدنش هم پانزده است به نظر شما درمان میشه ونیاز هست به پزشک خواصی مراجعه کنم ممنون از توجه وپاسخ گویی شما ومرداد ماه هشت ساله میشه

پاسخ
سلام سارا جان
با توجه به این که بیمار سابقه زخم معده دارد، بهتر است برای بررسی فریتین بالا هم به یک پزشک متخصص گوارش مراجعه کنید.
سارا خداوردی
سلام دخترم هفت ساله و فریتین خون او 1274است آیا خطر ناک است

پاسخ
سلام سارا جان
فریتین بالا در اطفال شایع است. این روزها اپیدمی چاقی و کبد چرب به معضل اصلی جوامع شهری و حتی روستایی تبدیل شده است و طبیعتاً محدوده مرجع بسیاری از آزمایش ها مانند فریتین جابجا شده است. در این شرایط، برخی آزمایشگاه ها محدوده زیر 1000 را برای فریتین طبیعی می دانند و مقادیر بالاتر باید بررسی شود.
المیرا
سلام ۲۹ساله هستم اهن خونم ۱۰بود دکترم فرینجکت واسم تزریق کرد ptخونم فاکتور ۱۲بالا بود بدون استفاده از وارفارین بعد از سه ماه ازمایش INR۱.۵۶وpt time15.8هست وپریتین خونم از ۱۰سده ۲۲۶ودوسال پیش توکسوپلاسما داشتم دفع شده بود الان دوباره توی ازمایش۲۱نشون داده علت چیست؟؟

پاسخ
سلام المیرا جان
دقیقاً متوجه منظورتان نشدم. تصمیم به درمان کم‌خونی فقر آهن و نحوه این درمان وابسته به عوامل مختلفی است. سطح آهن خون به‌شدت در اثر عوامل متعدد در نوسان است و به‌همین دلیل معیار خوبی برای این تصمیم نیست.
محمد
آقاي دكتر عزيز سلام ضمن خسته نباشيد آيا هموگلوبين 6/6و آربي سي 2/2و وي بي سي 3/3 وضعيت كم خوني اورژانسي محسوب مي شود و يا بايد تزريق خون انجام بشه ممنون از پاسخ شما

پاسخ
سلام محمد جان
از علائم و شرح حال بیمار چیزی نگفته‌اید. تصمیم به تزریق خون به عوامل مختلفی بستگی دارد. نظرات مختلفی وجود دارد. آستانه تزریق خون در بیمار بزرگسال که وضعیت همودینامیک پایدار داشته باشد، در شرایط مختلف و براساس منابع مختلف هموگلوبین بین ۷ تا ۱۰ است.
نگار
سلام محدوده طبیعی ۲۰-۲۵۰ هستش
به نظرتون الان باید چه اقدامی بکنیم؟؟؟

پاسخ
سلام
خیر، صرفاً برای فریتین ۱۶ لازم نیست کاری انجام شود. پیگیری عادی کافی است.
محمد
با سلام خدمت دكتر عزيز و تشكرو سپاسگزار از پاسخ سريع شما در سوالات اينجانب فريتين بالا مادر اينجانب 2074بود كه حضرتعلي پاسخي نداديد آيا ناشي از تزريق خون هست و يا منشاء ديگري دارد و آمپول زير جلدي اريتروپوئيتين 4000به 10000تغيير يافته است براي چيست درود برشما با تقديم احترام / محمد از كرمانشاه در ضمن دكتر ايشان فوق تخصص خون تهران سهراب سليمان زاده هستن

پاسخ
فریتین بالا با توجه به درمان هایی که دریافت می کنند در حد انتظار است. پیش آگهی وابسته به همان عواملی است که عرض کردم.
محمد
با سلام مادر اينجانب كم خوني شديد و تنبلي خفيف مغز استخوان دارد در آزمايشات مغز استخوان ايشان سندروم ميلئوديسپلاستيك mds نوشته شده هر 20روز سه تا دو واحد خون تزريق مي كند در حال حاضر فريتين خون با 2074است آيا در ماني براي بيمار ما وجود دارد و آيا ام دي اس خطر دارد ممنون اگر پاسخ دهيد. داروهايي كه استفاده مي كند آمپول اريتروپوئيتين 10000 كپسول دانازول و قرص ويتاميني ب 1 و ب6

پاسخ
سلام محمد جان
ام دی اس شامل طیفی از اختلالات است که پیش آگهی هریک متفاوت است. ولی به طورکلی، طول عمر این بیماران به سه ریسک فاکتور بستگی دارد: شدت کاهش سلول های خون، تعداد (درصد) سلول نارس (بلاست) در مغز استخوان، و تعداد اختلالات ژنتیک در سلول های مغز استخوان.
حدود یک سوم بیماران، ریسک فاکتورهای فوق را ندارند و معمولاً بقای 5 ساله آنان قابل توجه است. ولی در حدود یک سوم موارد، ام دی اس پیش آگهی بدتری دارد و در نهایت تبدیل به سرطان خون می شود.
نکته دیگر این است که سیر بیماری ممکن است با دوره های تشدید و تخفیف همراه باشد.
نگار
سلام و وقت بخیر
پدر من ۵۵ سالشون هست و سه سال پیش از طریق چکاپ و پایین بودن فاکتورهای cbc متوجه شدن به gist مبتلا هستن و با جراحی به طور کامل توده خارج شد و الان ایماتینیب ۱۰۰ استفاده میکنند...
خداروشکر تو این سه سال دوبار آندوسکوپی انجام دادن که مشکلی نبود و جواب آزمایش هاشون هم بدون مشکل هست
این سری تو ازکایششون همه فاکتورهای cbc شون اکی هست فقط فریتینشون ۱۶ هست....
خواستم علتش رو بدونم و اینکه ممکنه ناشی از عود باشه؟؟؟

پاسخ
سلام نگار جان
بهتر بود محدوده مرجع یا نرمال فریتین قید شده در برگه جواب را برایم می نوشتید. معمولاً البته این محدوده در مردان بین 12 تا 300 است و به نظر می رسد پدرتان از این حیث مشکلی ندارند. حتی اگر هم فریتین بالا یا پایین باشد، به تنهایی نمی تواند دلیل بر عود تومور باشد.
صادق
سلام دکتر
بنده 68 ساله هستم
ازمایش پروستات دادم pas حدود 1.6 و فریترین خونم 699
همچنین mcv 104,McH 37,RBC 4.2
به نظر شما دلیلش چیه؟ به چه پزشکی مراجعه کنم
خیلی خیلی ممنون میشم راهنماییم کنید.

پاسخ
سلام صادق جان
اگر مشکل خاصی ندارید، لازم نیست به پزشک مراجعه کنید. فریتین بالا، همان طور که بارها گفته شده، یک نشانگر غیراختصاصی است. شایعترین علل فریتین بالا در جمعیت عادی، چاقی، کبد چرب، التهاب و مصرف الکل است و تنها توصیه این است که با تکرار آزمایش به فواصل معین (معمولاً 6 ماه بعد) پیگیری شود. در این فاصله اصلاح شیوه زندگی، رژیم غذایی سالم، ورزش و اجتناب از الکل مفید خواهد بود. همچنین یکی از دو نسخه از ژن های مرتبط با فریتین در برخی افراد دچار جهش شده و این افراد با اینکه بیمار نمی شوند ولی فریتین خون آنان به طور پیوسته و با شدت متوسط تا خفیف (حداکثر تا 1000) بالاست، هرچند اقدام خاصی برای این دسته از بیماران نیز توصیه نمی شود.
سپيده
دكتر جان من تورم غدد لنفاوي كشاله رون دارم لمسشون ميكنم و نكران لنفوم هستم سرطان غدد لنفاوي و EsR نرمال و crp منفي بود ميتونم خيالم راحت باشه كه سرطان غدد لنفاوي ندارم

پاسخ
پاسخ این پرسش شما نیاز به مراجعه پزشکی، اخذ شرح حال، و معاینه بالینی دارد. البته قبلاً هم گفتم که معمولاً علل ساده تر و شایع تری مطرح می شود ولی به دلیل نگرانی خودتان، بهتر است حتماً به پزشک مراجعه کنید.
سپيده
سلام دكتر جان
ازمايش ESR و CRP ابتلا به سرطان و رماتيسم رو هم نشون ميدهند

پاسخ
سلام سپیده جان
عوامل مختلف ممکن است باعث افزایش ESR و یا مثبت شدن CRP شوند. در انتهای فهرست بلند این عوامل، البته عللی که شما گفتید وجود دارند ولی علل ساده تر مانند سرماخوردگی معمولی یا عفونت های دیگر شایع تر هستند. به طور کلی، تفسیر نتایج آزمایش ها باید با توجه به سایر علائم بالینی و شرح حال بیمار صورت گیرد.
حبیب
با سلام خدمت دکتر گرامی
سپاسگذارم بابت لطف شما . من 31 ساله هستم که از دو ماه پیش دچار درد در عضلات پا و بیحالی و احساس سردی در قفسه سینه شدم و بصورت ناگهانی اضافه وزن پیدا کردم-حدود 5 کیلو ( دور شکم و پهلو ) به دکتر مراجه کردم و آزمایش خون نوشت.که ویتامین D در نتایج 16 بود و پس از خوردن مکمل ویتامین دی درد عضلاتم درمان شد. اما علایم دیگر مثل کم بودن سوخت و ساز بدن ادامه دارد.(ادامه چاقی در صورتی که تغذیه من فرق نکرده است) در ضمن ناخن های من در این دو ماه دچار رنگ پریدگی شد یعنی از انتهای ناخن تا نصف ناخن کم رنگ متمایل به سفید شد. میخاستم بدونم من کمبود آهن دارم یا نه؟دکتر گفت اگه بخای میتونی هفته ای 2 عدد قرص آهن بخوری.
نتایج آزمایش به شرح زیر است
کلسیم 9
Hb 16.7
30.1 mch
35.4 mchc
51.1 ferritin
من حدود یک هفته هست که هر روز مکمل آهن مصرف می کنم. ار راهنمایی شما و اینکه وقت گرانبهایتان را هدیه می دهید سپاسگذارم.

پاسخ
سلام حبیب جان
با توجه به نتایج آزمایش ها، شما کم خونی ندارید و بنابراین مصرف آهن هم لازم به نظر نمی رسد.
سپيده
سلام دكتر جان من مدتي هست كه غدد لنفاوي كشاله رونم رو با دست كه فشار ميدم حس ميكنم و رفتم سونو اندازشون ١٣mmبود خيلي نگران هستم
رفتم دكتر زنان ازمايش CRPمنفي بود و ESR نتيجه من عدد ٢بود،كه نرمال بين ٠تا٢٠هست براي خانم ها،و ازمايش CBCهم همه ي ايتم ها نرمال بودند البته ظرف مدت ١/٥ساعت بعد از نمونه گيري جواب ازمايش رو بهم دادن چون اورژانسي جواب خواستم نميدونم علت اين تورم غدد چيست ؟با چشم ديده نميشن فقط فشار كه ميدم لمس ميشن ممنون ميشم باتوجه به نتايج ازمايشات كمكم كنيد چون ازمايشات نشون ميده من كاملا سالمم درسته؟!


پاسخ
سلام سپیده جان
شایعترین علل لمس توده در کشاله ران، شامل فتق، آدنوپاتی (بزرگی غدد لنفاوی) و ضایعات پوست و ضمائم آن است. توصیه بنده این است که حتما به یک پزشک جراح مراجعه کنید.
مهسا
سلام، وقت بخیر،
من در هفته ۱۱ بارداری هستم، آخر هفته هفتم بارداری آزمایشاتم به این صورت بود:
Iron:102
TIBC:277
TRANSFERRIN S: 37
FERRITIN: 149
بعد از آن پزشک زنان یک مکمل بارداری تجویز کردن که اگر چه آهن نداشت اما انواع ویتامینهای گروه بی از جمله فولیک اسید و بی ۱۲ رو داشت، به علاوه ویتامین سی، بعد از مصرف ۱۸ عدد از این قرص در آخر هفته دهم بارداری آزمایشاتم به این صورت شد:
Iron:108
TIBC: 338
TRANSFERRIN S: 32
FERRITIN: 220

و فولیک اسیدم هم بالا بود که دکتر دستور قطع مکمل را داد، اما در مورد فریتین نظری نداد.

الآن از بالا بودن میزان فریتینم نگرانم که احیانا مسمومیتی برای جنین ایجاد نکند، بنظر شماخطرناک است، آیا لازم است خون اهدا کنم برای کاهش سطح فریتین؟

با تشکر از کمک شما

پاسخ
سلام مهسا جان
مهم ترین موضوع در خانم های باردار، کم خونی و افزایش نیاز به ریزمغذی هایی است که به طور طبیعی در بارداری رخ می دهد و مصرف مکمل آهن و سایر مکمل ها در اغلب زنان باردار توصیه می شود. درباره نحوه مصرف آهن و سایر مکمل ها و میزان آن ها حتماً با پزشک خود مشورت کنید.
در مورد فریتین، باید توجه شود که میزان آن در بارداری به طور طبیعی بالاتر است. محدوده مرجع فریتین در سه ماهه اول بارداری تا 130 میکروگرم بر لیتر، سه ماهه دوم تا 230 و سه ماهه سوم تا 166 گزارش شده است. البته این ارقام در کیت ها و آزمایشگاه های مختلف ممکن است کمی بالاتر یا پایین تر باشد. بنابراین فریتین شما به نظر طبیعی است و در محدوده مرجع قرار دارد و از این بابت جای نگرانی نیست.
میلاد
با عرض سلام و ادب خدمت دکتر گرامی من ۲۳ سال سن دارم چند وقتی بود که هفته ای ۲.۳ تا قرص آهن میخوردم بعد از چند ماه چکاب دادم میزان ferritin Elisa خونم 330 Ng/ml بود میخواستم ببینم ایا این نتیجه خطر سازه و اگرم خطر ساز باشه راه های درمانی چیه؟! ممنون از راهنماییتون

پاسخ
سلام میلاد جان
دلیل مصرف آهن را نگفته اید و این که نتایج سایر آزمایش های شما چیست. مصرف آهن در حد ضروری در افرادی که دچار کم خونی فقر آهن هستند باعث افزایش قابل توجه فریتین نمی شود.
علی
با عرض سلام و ادب خدمت جناب دکتر
من 39 سال دارم و از حدود 1 ماه پیش دچار بیحالی و ضعف بیشتر در دست و پای چپم و در گردن شدم . اولش فکر کردن به دلیل رژیم غذایی که دکتر تغذیه داده ، دچار ضعف شدم پس رژیم و ول کردم و یه چند روز هم فارماتون خوردم ولی فایده نداشت . بعد گفتم شاید به دلیل اضطراب و ناراحتی و استرس اینجوری شدم پس چند روز همه ناراحتی ها رو از خودم دور کردم ولی بازهم فایده نداشت . دوباره سراغ دکترم رفتم و ایشون یه آزمایش کلی نوشت : قند و چربیم خوب بود ولی آنزیم های کبد یکم بالا بود SGPT = 56 و SGOT = 28 بود و Ferritine = 326 بود . البته خودم از قبل میدونستم که کبدم مشکل داره و شروع به ورزش و رژیم گرفتن کرده بودم ولی نمیدونستم الکل خیلی واسم بده و یه مقدار خیلی کمی مصرف می کردم . ضمنا این حالت ضعفم در حین فعالیت ورزشی خیلی خیلی محو میشه ولی به محض اینکه یه نیم ساعت یه جا آروم بگیرم دوباره همون حال میاد سراغم .

پاسخ
سلام علی جان
آنزیم‌های کبدی در حدی بالا نیست که بتواند ضعف شما را توجیه کند. بالا بودن فریتین هم می‌تواند منشاء التهابی داشته باشد و غیراختصاصی است. البته اختلالی به نام آسیب عضلانی یا میوپاتی ناشی از انباشت آهن وجود دارد که در تشخیص افتراقی قرار می‌گیرد ولی بسیار نادر است. در بالغین، شایع‌ترین علل ضعف شامل داروها، اختلالات عصبی و عفونت‌ها هستند. الکل نیز جزو علل شایع ضعف است. به‌هرحال توصیه می‌کنم حتماً با یک متخصص نورولوژی مشورت کنید.
بهروز
با درود فراوان خدمت شما دكتر افشاري عزيز
مردي 38 ساله هستم و از 32 سالگي متوجه بالا بودن فرتين خونم شدم.از حدود 350 شروع شد و الان به 1600 رسيده. طبق ازمايشاتي كه دادم تالاسمي نيستم هماتاكروز بر مبناي ازمايش ژنتيك نيستم.ترنسفرين هم نرمال هست ولي هموگلوبينم بين 10 تا 12 هستش.
دچار ديابت شدم و قند هام بين 300 تا 500 ويا حتي بالاتر ميرود و مجبورم حتما انسولين با واحد بالا بزنم. عضلات پاها و بازوهام دردناك شده و خستگي و بيحالي را دارم. 3 تا دكتر عوض كردم ولي به فرايد تشخيص نرسيديم. حتي به عنوان كيس ريپورت در بيمارستان باهنر كرج تحت نظر 6 متخصص همزمان قرار گرفتم ولي باز هم بي نتيجه بود. مدتي قرص اكسجيد مصرف كردم ولي دچار گرفتگي عضلات گردن ميشدم كه حتي اب دهانم را هم نمي توانستم قورت بدم و مجبور به قطع ان شدم.از اين بيماري لعنتي خسته شدم ديگه نميدونم چيكار كنم. اگه راهي ميشناسين لطفا كمكم كنيد. ممنونم از شما.حجامت رو هم تازه شروع كردم. دكتر غدد هم گفته تا فرتين خونت پايين نياد قند هات رو خيلي سخت ميشه اورد پايين

پاسخ
درود بهروز جان
متشکرم بابت مشورت با من و شرح حال خوبی که گفتید. به طور مشخص به نظر می رسد پزشکان به تشخیص هموکروماتوز در شما فکر کرده اند ولی نگفتی که آیا تکه برداری از کبد شما انجام شده است یا خیر. توجه کنید که منفی بودن آزمایش ژنتیک ردکننده تشخیص هموکروماتوز نیست. مثلاً اگر آزمایش ژن C282Y یا ژن H63D منفی باشد، ممکن است هموکروماتوز ناشی از ژن های نادرتری باشد که انجام آزمایش آن ها رایج نیست.
نکته دوم در مورد مشکلات عضله است که نگفته اید آیا بررسی شده یا نه.
به هر روی توصیه بنده این است که ناامید نشوید و با یک متخصص نورولوژی در مورد مشکل عضله خود مشورت کنید.
در نهایت، متأسف هستم اگر راهنمایی خوبی نتوانستم به شما ارائه دهم.
جاوید
با سلام خدمت شما دکتر افشاری عزیز

من 24 سال سن دارم و از زمان تولد به بیماری تالاسمی ماژور گرفتار شده بودم که با پیوند مغز واستخوان به لطف خدا بهبود کامل (پیوند 100 درصد) پیدا کردم و الان تقریبا 15 سال از پیوندم میگذره، الان حالت مینورم مثل پدر و مادرم.
ازونجایی که هر سال برای چکاپ به بیمارستان شریعتی تهران بخش پیوند مغز و استخوان میرفتم و فقط میزان اهن بدنم اون هم بخاطر سابقه ی بیماریم بالا بود دکترم گفت که لازم نیست که دیگه تهران بیاین هر ساله یه آزمایش کامل بده و پیش یه متخصص شهر خودتون ببرین و این میزان آهن بدنشو کنترل کنه

من دوسال آزمایش ندادم این هفته که آزمایش دادم فریتین بدنم 870 و هموگلوبین هم 12 بود
ازونجایی که سابقه تالاسمی ماژور داشتم به نظرتون این میزان فریتین و هموگلوبین طبیعیه؟ آیا نیاز به کاهش فریتین از طریق دارو هست؟

تارهای موی سرم کمی نازکه و میزان خوابم هم کمی زیاده به نظرتون از همین فریتین بالا میتونه باشه؟

ممنون میشم راهنماییم کنید دکتر

پاسخ
سلام
البته پرسش شما خارج از تخصص بنده است و باید در این مورد با پزشک خود مشورت کنید. ولی تا جایی که می دانم، پیوند مغز استخوان فقط مشکل کم خونی را حل می کند و به همین دلیل مبتلایان به تالاسمی حتی پس از پیوند هم به طور دوره ای از نظر انباشت آهن و عوارض آن بررسی می شوند. هرچند، فریتین یک نشانگر غیراختصاصی است و لزوماً نشاندهنده انباشت آهن نیست.
نا شناس
باسلام خدمت دکتر افشاری- پدر اینجانب هفتاد سال دارند که مدتی دچار ضعف و بیحالی کاهش وزن و خستگی و سرفه های تک و تنگی نفس همراه با خلط شده بودند .با مراجعه به متخصص داخلی با آزمایش خون مشخص شد که هموگلوبین خونشان پایین روی 6 و فریتین شان 900 است و التهابشان بالا ست. در بیمارستان بستری شدند. به ایشان دو کیسه خون تزیریق کردند همراه با مکمل های ویتامین و تزریق انتی بیوتیک ها . خدا را شکر حالشان بهتر شد و بعد از چند روز دکتر ایشان را مرخص کرد و بعد از ده روز مجددا ایشان را ویزیت کرده و گفتند مشکل خاصی نیست تنها قرص های مکمل ویتامین امپول B12و همچنین قرص جوشان ضد خلط و اسپری به ایشان دادند . الان حالشان بهتره اما پاهایشان حس راه رفتن ندارد و بعضی وقتها در داخل ساختمان نفسشان میگیرد. در ضمن فشار خون و چربی و دیابت ندارند . اما سنگ کوچک در کلیه دارند. سوال من این است که : آیا لازم است مجددا به پزشک مراجعه کنیم و اینکه دوباره آزمایش خون بدهند. و یا مشکل فریتین بالا ایشان از پرکاری تیروئید میتواند باشد؟

پاسخ
سلام دوست عزیز
کم خونی در سنین بالا و به ویژه در مردان نیاز به به بررسی بیشتر و تعیین علت دارد. علت شایع کم خونی در این سن، مشکلات دستگاه گوارش، شامل زخم معده و روده، پولیپ، تومور، شقاق و بواسیر است. مشکلات کلیه و دستگاه ادراری شامل پروستات و مثانه هم ممکن است گاهی با کم خونی تظاهر کند. همچنین خونسازی در سن کهولت افت می کند و گاهی شدت آن به حدی است که باعث کم خونی آشکار بالینی می شود.
البته کم خونی پدر شما موقتاً درمان شده ولی اگر علت آن مشخص و برطرف نشود، احتمال عود آن وجود دارد. در این مورد با پزشک خود مشورت کنید.
نا شناس
باسلام خدمت دکتر افشاری- پدر اینجانب هفتاد سال دارند که مدتی دچار ضعف و بیحالی کاهش وزن و خستگی و سرفه های تک و تنگی نفس همراه با خلط شده بودند .با مراجعه به متخصص داخلی با آزمایش خون مشخص شد که هموگلوبین خونشان پایین روی 6 و فریتین شان 900 است و التهابشان بالا ست. در بیمارستان بستری شدند. به ایشان دو کیسه خون تزیریق کردند همراه با مکمل های ویتامین و تزریق انتی بیوتیک ها . خدا را شکر حالشان بهتر شد و بعد از چند روز دکتر ایشان را مرخص کرد و بعد از ده روز مجددا ایشان را ویزیت کرده و گفتند مشکل خاصی نیست تنها قرص های مکمل ویتامین امپول B12و همچنین قرص جوشان ضد خلط و اسپری به ایشان دادند . الان حالشان بهتره اما پاهایشان حس راه رفتن ندارد و بعضی وقتها در داخل ساختمان نفسشان میگیرد. در ضمن فشار خون و چربی و دیابت ندارند . اما سنگ کوچک در کلیه دارند. سوال من این است که : آیا لازم است مجددا به پزشک مراجعه کنیم و اینکه دوباره آزمایش خون بدهند. و یا مشکل فریتین بالا ایشان از پرکاری تیروئید میتواند باشد؟
بانو
سلام. وقت بخیر
من چهارماهه باردار هستم و در آخرین آزمایشم فریتینم دویست بود که بالاتر از محدوده است. در عین حال من کم خونی دارم و هموگلوبینم پایین هست. در ضمن سه ماه اول تیروئیدم پرکار داشتم که خداروشکر خودش درست شد. راستش هیچ دکتری بهم جواب درستی نمیده. آیا الان من باید مکمل آهن مصرف کنم یا نه؟! علت این فریتین بالا چیه؟ لطفا راهنماییم کنید.

پاسخ
سلام بانو جان
مهم ترین موضوع در خانم های باردار، کم خونی است که به طور طبیعی در بارداری رخ می دهد و مصرف مکمل آهن در همه زنان باردار توصیه می شود. درباره نحوه مصرف آهن و میزان آن حتماً با پزشک خود مشورت کنید.
در مورد فریتین، باید توجه شود که میزان آن در بارداری به طور طبیعی بالاتر است. محدوده مرجع فریتین در سه ماهه اول بارداری تا 130 میکروگرم بر لیتر، سه ماهه دوم تا 230 و سه ماهه سوم تا 166 گزارش شده است. البته این ارقام در کیت ها و آزمایشگاه های مختلف ممکن است کمی بالاتر یا پایین تر باشد. بنابراین فریتین شما در ماه چهارم طبیعی است و در محدوده مرجع است.
رها
سلام. خسته نباشید. اقای دکتر فریتین خون من در طی یک سال با سه بار ازمایش متوالی و با فاصله 3 یا 4 ماه تقریبا 300 هست و 32 ساله هستم. درد استخوان شدید در چا و کمرم دارم. همچنین موقع خواب یهو شکمم میره بالا میفته چایین. یا خالی میکنه. کاهش وزن هم داشتم ولی اشتهام خوبه .دچار یبوست هم شدم. لطفا راهنمایی بفرمایید مشکل بنده چه چیزی ممکن هست باشه؟متشکرم.

پاسخ
سلام رها جان
فریتین بالا نشانگر غیراختصاصی در موارد افزایش ذخایر آهن بدن است که در موارد شدید (هموکروماتوز) معمولاً فریتین بیش از 1000 است. غیراختصاصی از این بابت که عوامل دیگری هم ممکن است باعث بالا رفتن فریتین شوند که ربطی به ذخیره آهن ندارند، مانند التهاب، مصرف الکل، بیماری کبد، نارسایی کلیه، سرطان و سندرم متابولیک (گروهی از عوامل خطر شامل چربی دور کمر، چاقی شکمی، فشارخون بالا، دیابت، تری گلیسیرید بالا و HDL (چربی خوب) پایین که با هم رخ می‌دهند و خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی، سکته و دیابت را افزایش می‌دهند).
معمولاً اولین گام پزشک در این موارد، تکرار آزمایش فریتین همراه با نشانگرهای التهابی (ESR و CRP) است تا ببیند فریتین همچنان بالا مانده یا کاهش یافته و این که التهاب وجود دارد یا خیر.
در نهایت، باید توجه شود که محدوده مرجع یا نرمال آزمایش ها باید باتوجه به جمعیت تحت پوشش تفسیر شود. این روزها اپیدمی چاقی و کبد چرب به معضل اصلی جوامع شهری و حتی روستایی تبدیل شده است و طبیعتاً محدوده مرجع بسیاری از آزمایش ها مانند فریتین جابجا شده است. در این شرایط، برخی آزمایشگاه ها محدوده زیر 1000 را برای فریتین طبیعی می دانند.
در نهایت با توجه به کاهش وزن و درد استخوان به شما توصیه می کنم حتماً به پزشک متخصص روماتولوژی مراجعه کنید.
سعید
با سلام و خسته نباشید
من یک هفته پیش دو لکه زرد رنگ روی بدنم ایجاد شد پس از بررسی گفتند احتمالا ضربه بوده ولی به خاطر خیال جمع آزمایش کبد هم بدهید
آزمایش دادم آیتم های کبدی و صفرا اوکی بود ولی فریتین رو جواب ندادن و گفتند دوباره آزمایش بدم ، دوباره آزمایش دادم جواب روی 485 بود
بد از کلی نگرانی دکتر رفتم و گفتن مشکلی نداره ولی برای باز هم خیال جمع برام سونو نوشتن ، توی سونو یه تومور عروقی 4 در 3 میل توی راست کبدم دیده شد که گفتن 6 ماه دیگه برای اینکه ببینیم بزرگ شده یا نه مراجه کنید ، توی ما بقی چیزها
مثل اندازه کبد و صفرا و طحال مشکلی وجود نداشت ،
اون لکه ها بعد یه هفته از بین رفت و نتایج دیگه خونیم همه عالی بود
الان میخواستم ببینم این فریتین بالا نشونه چی میتونه باشه ؟ ذهن منو خیلی درگیر کرده
ممنون میشم جواب بدید
من هیچ قرص آهن و مکملی هم مصرف نمیکردم

پاسخ
سلام سعید جان
فریتین بالا، همان طور که بارها گفته شده، یک نشانگر غیراختصاصی است و تنها توصیه این است که با تکرار آزمایش به فواصل معین پیگیری شود. تومور عروقی کبد هم یافته اتفاقی و شایعی است که نیاز به اقدام خاصی جز پیگیری ندارد.
نگار
سلام، خسته نباشید، من مدت کوتاهی دچار خواب رفتگی و مور شدن دست و پا شدم به دکتر مراجعه کردم یک آزمایش غربالگری نوشت، همه چی خوب هست فقط فریتین خونم 435هست،درضمن 36سال سن دارم، به نظر شما خطرناک هست این مقدار؟؟؟ و باید چکار انجام بدم؟؟ ممنون از شما

پاسخ
سلام نگار جان
فریتین بالا نشانگر غیراختصاصی در موارد افزایش ذخایر آهن بدن است که در موارد شدید (هموکروماتوز) معمولاً فریتین بیش از 1000 است. غیراختصاصی از این بابت که عوامل دیگری هم ممکن است باعث بالا رفتن فریتین شوند که ربطی به ذخیره آهن ندارند، مانند التهاب، مصرف الکل، بیماری کبد، نارسایی کلیه، سرطان و سندرم متابولیک (گروهی از عوامل خطر شامل چربی دور کمر، چاقی شکمی، فشارخون بالا، دیابت، تری گلیسیرید بالا و HDL (چربی خوب) پایین که با هم رخ می‌دهند و خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی، سکته و دیابت را افزایش می‌دهند).
معمولاً اولین گام پزشک در این موارد، تکرار آزمایش فریتین همراه با نشانگرهای التهابی (ESR و CRP) است تا ببیند فریتین همچنان بالا مانده یا کاهش یافته و این که التهاب وجود دارد یا خیر.
در نهایت، باید توجه شود که محدوده مرجع یا نرمال آزمایش ها باید باتوجه به جمعیت تحت پوشش تفسیر شود. این روزها اپیدمی چاقی و کبد چرب به معضل اصلی جوامع شهری و حتی روستایی تبدیل شده است و طبیعتاً محدوده مرجع بسیاری از آزمایش ها مانند فریتین جابجا شده است. در این شرایط، برخی آزمایشگاه ها محدوده زیر 1000 را برای فریتین طبیعی می دانند.
محمد
آزمایش تست پرستات فریتنین 268.6...................... PSA 1.16 علت بالا بودن فریتنین چیست راهنماییم کنند
متشکرم

پاسخ
سلام محمد جان
فریتین یک فاکتور واکنشگر فاز حاد غیراختصاصی است و در انواع اختلالات التهابی و نئوپلاستیک افزایش می یابد.
دیانی
فریتین 337 برای یک مرد 57 ساله میتونه علت چه بیمتری باشه؟
اگه تلگرامتون را داشتم آزمایشها را ارسال میکردم.

پاسخ
فریتین یک فاکتور واکنشگر فاز حاد غیراختصاصی است و در انواع اختلالات التهابی و نئوپلاستیک افزایش می یابد.
عليزاده
سلام خانمي ٤٠ ساله هستم فريتين ١٥٤ وكلسيم ١٠.٤ براي من بالاست ؟

پاسخ
سلام دوست عزیز
معمولاً محدوده مرجع یا مقدار نرمال هر آزمایش با توجه به سن و جنسیت افراد در برگ جواب قید می شود. در بالغین، این محدوده برای کلسیم معمولاً 8.5 تا 10.2 و برای فریتین 12 تا 300 در مردان و 12 تا 150 در زنان است.
علل مختلفی ممکن است باعث افزایش کلسیم و فریتین شما شده باشد. مهمترین نکته این است که دلیل درخواست این آزمایش ها چه بوده است. برخی نکات در شرح حال، سوابق بیماری خود و اطرافیان، مصرف داروها، یا معاینه، به تفسیر نتایج آزمایش کمک می کند.
بیشتر پزشکان در چنین مواردی برای اطمینان از صحت نتایج، در اولین گام دست به تکرار درخواست آزمایش می زنند و البته در کنار آن، آزمایش های تکمیلی هم معمولاً درخواست می شود.
در نهایت، یکی از عللی که می تواند توجیه کننده افزایش هم زمان کلسیم و فریتین باشد، اختلالات التهابی مانند سارکوئیدوز است. البته قضاوت در مورد نتایج آزمایش بدون اطلاع از مواردی که عرض کردم، کار صحیحی نیست و به قول یکی از اساتید بزرگوار بنده در دانشگاه تهران، ما پزشکان مسؤول درمان بیماران هستیم و نه درمان برگ جواب آزمایش ها!
نا شناس
با سلام و ادب خدمت دکتر افشاری مادر من حدودا 70 ساله بوده و از سالها پیش تا کنون با تجویز پزشک قرص آهن مصرف می کرده اما از یکسال گذشته متوجه شد که اهن ایشان به مرز mg/l 700سیده است. اهن را قطع کرده پس از چند ماه شد 500 اما پس از چند ماه دیگر شد 1250 سپس تحت نظر پزشک خون قرص مخصوص کاهش اهن به ایشان تجویز شد . والان پس از مصرف 20 قرص در ازمایش جدید به 2000 رسیده لطفا راهنمائی فرمائید.

پاسخ
سلام دوست عزیز
افزایش آهن خون علل مختلفی دارد که شامل هموکروماتوز (ارثی) و یا هموسیدروز (اکتسابی) و برخی اختلالات دیگر (انواع کم خونی ها مانند تالاسمی، مسمومیت با سرب، و برخی داروها) است. به هرحال، موضوع مهم این است که علت افزایش آهن تشخیص داده شود و در کنار درمان کاهش دهنده آهن، علت زمینه ای هم در صورت امکان رفع شود.
حسن
سلام آیا مصرف دیفنوکسیلات تست مرفین رو مثبت میکنه قرص ریتالین چطور ؟

پاسخ
سلام حسن جان
دیفنوکسیلات (لوموتیل) داروی شبه تریاک است و تست مورفین را مثبت می کند.
ریتالین (متیل فنیدات) تست آمفتامین را مثبت می کند.