هورمون پاراتیروئید و ارزیابی هیپرکلسمی

خانم 54 ساله ای به طور اتفاقی در آزمایش روتین متوجه شده که دچار هیپرکلسمی است. حال او خوب است و مشکلی ندارد. حدود 15 سال پیش به دلیل سرطان پاپیلاری تحت عمل تیروئیدکتومی توتال قرار گرفته و بدون شواهدی از عود سرطان تحت درمان سرکوب کننده لووتیروکسین قرار دارد. کلسیم سرم پیش از تیروئیدکتومی نرمال بوده است. سابقه افزایش فشارخون و چربی خون بالا را ذکر می کند که تحت کنترل هستند. داروهای دیگری هم مصرف می کند که عبارتند از losartan، atorvastatin، و ezetimibe. هیچ سابقه ای از شکستگی استخوان یا سنگ کلیه ندارد. سابقه خانوادگی هیپرکلسمی منفی است. در معاینه، هیچ توده ای در تیروئید لمس نمی شود. نتایج آزمایشها در جدول مشاهده می شود.

نظر شما درباره نتایج آزمایشها چیست؟

  1. بیمار مبتلا به هیپرکلسمی هیپوکلسیوریک فامیلی است.
  2. بیمار مبتلا به هیپرکلسمی ناشی از درمان سرکوب کننده تیروئید است.
  3. بیمار مبتلا به هیپرکلسمی ناشی از بدخیمی است.
  4. بیمار مبتلا به هیپرپاراتیروئیدی اولیه است.

شکل اصلی PTH در گردش خون، پپتید 84 اسید آمینه ای کامل آن است. در حال حاضر دو روش مختلف برای سنجش PTH موجود است. نسل دوم سنجش PTH شامل اندازه گیری مولکول کامل 84 اسید آمینه ای (intact) و قطعات درشت غیرفعال آن است. نسل سوم سنجش PTH تنها مولکول کامل 84 اسید آمینه ای را اندازه گیری می کند. هر دو روش به طور یکسان قادر به افتراق هیپرکلسمی مرتبط با پاراتیروئید و غیرمرتبط با پاراتیروئید هستند. هزینه هر دو روش بر اساس نرخ بیمه مدیکر 56.31 دلار است.

در هیپرپاراتیروئیدی اولیه، سطح PTH سرم معمولاً بالاست ولی در حدود 10 تا 20 درصد افراد با هر دو روش فوق PTH سرم نرمال است. با اینکه محدوده مرجع PTH در افراد سالم 10 تا 65 پیکوگرم بر میلی لیتر است، در فردی که دچار هیپرکلسمی است، PTH بالای 25 پیکوگرم بر میلی لیتر غیرطبیعی تلقی می شود. علل غیر پاراتیروئیدی هیپرکلسمی (مانند بدخیمی یا تیروتوکسیکوز) با کاهش شدید PTH همراه هستند. مصرف مکمل بیوتین ممکن است با سنجش PTH به روش ایمونواسی تداخل ایجاد نماید. در مبتلایان به هیپرپاراتیروئیدی اولیه در صورت مصرف مکمل بیوتین، سطح سرمی PTH ممکن است بسیار پایین باشد.

این بیمار، با توجه به هیپرکلسمی، شرح حال و نتیجه آزمایش PTH، مبتلا به هیپرپاراتیروئیدی اولیه است. البته علل دیگر هیپرکلسمی نیز همیشه باید مورد توجه قرار گیرند. داروهایی مانند لیتیم و تیازیدها هم ممکن است تابلوی بالینی مشابهی ایجاد کنند. هیپرکلسمی هیپوکلسیوریک فامیلی (FHH) هم مطرح می شود که یک اختلال نادر و خوش خیم ناشی از جهش ژن گیرنده حسگر کلسیم (CASR) است.

کلسیم ادرار 24 ساعته در FHH با رژیم کلسیم نرمال معمولاً بسیار پایین (<100 میلیگرم) و نسبت کلسیم به کراتی نین (CCCR) ادرار کمتر از 0.010 است. در افرادی که CCCR بیشتر از 0.020 باشد، FHH بسیار غیرمحتمل است. حتی اگر CCCR کمتر از 0.010 باشد (مانند این بیمار)، دفع کلسیم این بیمار بیشتر از 100 میلیگرم بوده و هیپرپاراتیروئیدی اولیه همچنان تشخیص محتمل تری است. در FHH معمولاً سابقه فامیلی وجود دارد و بیماران ممکن است حتی از بدو تولد هیپرکلسمی داشته باشند. در غیر این صورت نیز، تقریباً همه مبتلایان به FHH تا دهه سوم زندگی خود دچار هیپرکلسمی می شوند.

 

منبع

اشتراک در 100 درجه اشتراک گذاری در FaceBook اشتراک گذاری در Twitter ارسال ایمیل به دوستان در Gmail اضافه کردن به Google Bookmarks اضافه کردن به Google Reader ارسال ایمیل به دوستان در یاهو
مطالب مرتبط
نظرات خوانندگان
زهرا
سلام مادر من 63 سال داره و پی تی اچ اون 158 و و در حال حاضر داروی میم پارا مصرف میکنه آیا احتیاج به عمل داره تا کی باید دارو مصرف کنه؟؟

پاسخ
سلام زهرا جان
لطفاً توضیحات بیشتری در مورد وضعیت بالینی و جسمی مادرتان بدهید. دانستن محدوده مرجع یا نرمال جواب آزمایش فوق همراه با سایر نتایج مثل ویتامین D و کلسیم و فسفر و آلکالن فسفاتاز و همچنین آزمایش های عملکرد کلیه به تفسیر نتایج کمک می کند. میم پارا (CINACALCET) دارویی است که با تقلید اثرات کلسیم عمل می کند و برای درمان پرکاری ثانویه غده پاراتیروئید به کار می رود که شایعترین علت آن نارسایی کلیه است.
زهرا
سلام مادر من 63 سال داره و پی تی اچ اون 158 و و در حال حاضر داروی میم پارا مصرف میکنه آیا احتیاج به عمل داره تا کی باید دارو مصرف کنه؟؟
منیزه رستم پور
پی تی اچ من 175 است ایا خطر دارد دکتر ویتامین د وب 1 300 داده جکار کنم

پاسخ
سلام
مقدار مرجع (نرمال) آن که در مقابل جواب نوشته شده چقدر است؟